Formulario de Denuncia

I. Datos de la persona(s) afectada(s)

Nombre *

Campo requerido
Edad *

Campo requerido
Ocupación *

Campo requerido
Dirección/Ciudad/Provincia *

Campo requerido
Teléfono

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Correo Electrónico *

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¿Desea que se mantenga su identidad en reserva?

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II. Hechos denunciados

Fecha *

Campo requerido
Lugar *

Campo requerido
Ciudad *

Campo requerido
Provincia

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Involucrados: (500 caracteres) (Identifique a las personas y/o autoridades responsables por los hechos denunciados) *

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Relate los hechos de manera completa y detallada (5000 caracteres) *

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¿Posee documentos que prueben lo aseverado? *

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Descripción de documentos (1000 caracteres) (por ejemplo, juicios, informes médicos, fotografías, filmaciones, etc.).

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Identifique a los testigos de los hechos denunciados y señale si es necesario que se mantenga en reserva dicha identidad.

Nombre

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Reserva

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Nombre

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Reserva

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Nombre

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Reserva

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¿Existen otros testigos además de los señalados?

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III.Acciones realizadas

Señale si presentó una denuncia, ante qué autoridad y cuál es el estado de la investigación (500 caracteres)

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IV. SI EL DENUNCIANTE NO ES EL AFECTADO

Nombre

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Número de Cédula

Campo requerido
Dirección/Ciudad/Provincia

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Teléfono


Correo electrónico

Campo requerido

La información vertida en este formulario es reservada y de uso exclusivo del personal de la CEDHU, previa verificación de la denuncia nos comunicaremos con usted.